Kela korvaa lääkevalmisteiden, kliinisten ravintovalmisteiden ja perusvoiteiden kustannuksia, kun ne on määrätty reseptillä sairauden hoitoa varten. Valmisteiden tulee kuulua kela-korvausjärjestelmän piiriin.
Alkuomavastuu 70 euroa
Kela korvaa lääkekuluja sen jälkeen, kun olet maksanut lääkkeistäsi vuosittaisen 70 euron alkuomavastuun. Ennen alkuomavastuun täyttymistä maksat lääkkeesi kokonaan itse.
Alkuomavastuu ei koske lapsia ja nuoria. Alkuomavastuuta sovelletaan vasta sen vuoden alusta, jolloin nuori täyttää 19 vuotta.
Alkuomavastuu kertyy, kun ostat reseptillä lääkkeitä, perusvoiteita ja kliinisiä ravintovalmisteita, jotka kuuluvat korvausjärjestelmään.
Jos lääke on ns. viitehintaa **) kalliimpi, viitehinnan ylittävä osuus ei kerrytä alkuomavastuuta.
Kelassa ja apteekeissa on ajantasainen tieto, kuinka paljon alkuomavastuuta on kertynyt. Kun 70 euroa on täynnä, saat apteekissa heti sinulle kuuluvan lääkekorvauksen.
Korvauksen määrä
Kela-korvauksen määrä riippuu lääkkeestä ja sinulle myönnetyistä korvausoikeuksista.
Korvausluokkia on kolme: peruskorvaus, alempi erityiskorvaus ja ylempi erityiskorvaus.
Peruskorvaus on 40 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta.
Alempi erityiskorvaus on 65 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta.
Ylempi erityiskorvaus on 100 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta.
Maksat lääkkeestä kuitenkin 4,50 euron omavastuun jokaisella ostokerralla.
Vuosiomavastuu eli lääkekatto
Vuosiomavastuu eli lääkekatto tarkoittaa enimmäismäärää, jonka maksat kela-korvausjärjestelmän piiriin kuuluvista lääkkeistäsi vuoden aikana. Myös alkuomavastuu kerryttää vuosiomavastuuta. Vuonna 2025 vuosiomavastuu on 633,17 euroa, kun se vuonna 2024 oli 626,9.4 euroa
Kun vuosiomavastuusi on täyttynyt, sinulla on oikeus lisäkorvaukseen. Lisäkorvaus tarkoittaa sitä, että maksat loppuvuoden ajan jokaisesta ostamastasi korvattavasta lääkkeestä vain 2,50 euron omavastuun.
Jos reseptilääkkeesi on kalliimpi kuin lääkkeen viitehinta ja kiellät lääkkeen vaihtamisen halvempaan rinnakkaislääkkeeseen, maksat 2,50 euron omavastuun lisäksi viitehinnan ylittävän osuuden.
Apteekki saa Kelasta tiedon vuosiomavastuun täyttymisestä heti lääkeoston yhteydessä. Saat korvauksen lääkkeestäsi yleensä heti apteekissa sen jälkeen, kun alkuomavastuusi on täyttynyt.
**) Viitehintajärjestelmä
Osa Kelan korvaamista vaihtokelpoisista lääkkeistä kuuluu viitehintajärjestelmään. Viitehinta on lääkkeelle määritelty ylin hinta, jonka mukaan Kela voi maksaa lääkekorvauksen. Jos ostamasi lääke on viitehintaa kalliimpi, maksat lääkkeestä omavastuun lisäksi viitehinnan ylittävän osuuden. Tämä osuus ei kerrytä alkuomavastuuta eikä vuosiomavastuuta. Jos lääkäri on kieltänyt lääkkeen vaihtamisen, saat korvauksen lääkkeen täyden hinnan mukaan. Tällöin myös viitehinnan ylittävä osuus kerryttää alkuomavastuuta ja vuosiomavastuuta.
Lähde: kela.fi
Commentaires